近几年来，GPO、带量采购、医院议价……各种招标采购让人眼花缭乱，药品价格下降越演愈烈。就在去年的4+7试点给了大家当头一棒，而近期的4+7扩围更是让人大跌眼镜。 4+7扩围的中标结果，比扩围地区2018年同种药品最低采购价平均下降59%，甚至比4+7试点中选价格还要平均下降25%。
众所周知，4+7带量采购的25个品种，只是目前临床用药中有限的品种，这不仅仅是25个品种的降价问题，如果集采涉及的品种继续扩大，而那些以赚中间差价为生的代理商，还能继续做下去吗？
中国的药品流向大众是通过两种方式，一种是企业自建营销队伍，另一种而是通过药品代理商的模式。 由于中国地域宽广，有很多药企或者全国总代不能自建覆盖全国的销售队伍，因此出现省级代理、地区级代理等各层级的代理。 其实也是由于这一系列中间环节层层加价，导致药品价格居高不下。
现在的我们必须正视，药品价格的急速下降，而且对药企来说是一次考验，而对靠药企生存的代理商来说，更是一次面临生死的抉择。
更有参与本次4+7扩围的药企人士向笔者表示，很多厂家降价，其实就是降了中间商的部分，降低的是中间商的利润。因为厂家以前也没有赚到中间的利润，所以降价对厂家的影响并不是很大的，影响最大的是中间的代理商。
并且他认为，虽然药品降价对代理商的影响巨大，但也不需要悲观。 目前4+7只是涉及25个品种，品种快速扩大也不是很现实，代理商还有25个品种以外的众多仿制药可选择。同时，很多创新药需要专业化的推广团队与营销团队，这也是那些能成为正式的CSO的代理商，未来的希望。
药品代理商害怕发票不合规，拿不到费用
发票这一关键词，应该是近年来整个药品流通链条中最为关注的重点之一。
近日，广州一家省代公司的市场经理在和笔者聊4+7扩围降价问题时说道，其实在4+7之前他们就已经很艰难了。 在这一两年里，由于合作的商业公司资金紧缺，经常都没有多余的资金安排货款去生产企业拿货，导致他们的收入急速下降，医院也经常断货。
他表示，由于他们公司还是底价拿货走佣金的模式，在两票制的要求下，他们需要的资金多，需要的票也多，并且还要担心票据不合规被打回来，十分的难做。
在两票制之前，代理商内部之间流传一句话，“财务能耐有多大，销售增长就有多快”。 如今，税务追查越来越严格，代理商面临的不是怎么开票的问题，而是害怕厂家以“发票不合规”为由打回发票，没有发票就拿不到推广费用。
代理商作为药品流通链条中的特殊存在，代理品种要付高昂的保证金，在终端推广时需要垫付推广费。 如果发票的环节卡住，代理商承担的资金压力是非常大的。
药品代理商害怕自己代理的品种遭遇滑铁卢
在对于代理商来说，今年最大的滑铁卢，应该要数重点监控目录。 这要从辅助用药目录开始说起。
去年年底，国家卫健委发布通知，明确将制定国家辅助用药目录，这让很多药企、代理商都十分紧张。 因为，一旦被国家判定为辅助用药，这比各地、各医院出台的辅助用药目录更具杀伤力，产品在整个推广的过程中都会受到影响，其中影响最大的还是代理商。 缴纳了了巨额的保证金，却压错宝了，那就是想哭都哭不出来的感受。
今年7月1日，国家卫健委正式下发了《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》，且最终并没有以辅助用药的名义下发目录，已经算是不幸中的万幸，药企、代理商悬在半空中的心终于可以放下。
真的能放下吗？ 身在在医药行业，心似乎要一直悬在半空中才比较合乎常理。
8月20日，国家医保局正式下发2019版国家医保目录，明确将第一批国家重点监控合理用药的药品已经全部调出。
近日，笔者从权威渠道确认，地方增补医保品种必须在3年内调出目录。 而且其中，重点监控目录药品也必须率先移出地方医保目录。 并且，这里涉及的品种可能不单单是国家重点监控目录，还有可能包括地方重点监控目录。
对许许多多的代理商门来说，一旦代理的品种被踢出医保目录，将面临残酷的困境。 且不说如何维持公司利润问题，公司的推广团队将受到致命的打击，业务员可能不会失业，但是肯定会很不好过。
未来，在两票制、医院控费、医保支付改革、招标降价的多重影响下，医药代理商如果要继续生存下去，除了转型别无他选了
